يمكن أن يستفيد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من خفض ضغط الدم لديهم إلى مستويات أقل بكثير من تلك الموصى بها في الإرشادات الحالية ، وفقًا لدراسة جديدة.
في الدراسة ، استعرض الباحثون معلومات من 42 تجربة سريرية سابقة ووجدوا أن العلاجات التي خفضت ضغط الدم الانقباضي لدى الأشخاص إلى ما بين 120 و 124 ملم زئبق كانت مرتبطة بأكبر الفوائد ، مقارنة بالعلاجات التي لم تحصل على ضغط الدم بهذا الانخفاض. (ضغط الدم الانقباضي هو القراءة الأعلى في قياس ضغط الدم.)
على سبيل المثال ، كان المرضى الذين حققوا ضغط الدم في نطاق 120 إلى 124 ملم زئبق أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة خلال فترة الدراسة ، مقارنة مع أولئك الذين حققوا ضغط الدم في نطاق 140 إلى 144 ملم زئبق. توصي بعض الإرشادات الحالية بأن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا وأكثر والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تهدف ببساطة إلى تقليل قراءات الضغط الانقباضي إلى أقل من 150 ملم زئبق.
قال الباحثون إن نتائجهم الجديدة ، التي نُشرت اليوم (31 مايو) في مجلة JAMA Cardiology ، تدعم فكرة استخدام علاج أكثر عدوانية للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، واقترحوا ضرورة مراجعة الإرشادات الحالية للتوصية بأهداف انخفاض ضغط الدم. .
وكتبت الدكتورة كلايد يانسي والدكتور روبرت بونو من كلية فينبرغ للطب في جامعة نورث وسترن في شيكاغو ، في افتتاحية مرافقة للدراسة ، أن الدراسة تقدم "أدلة استفزازية على أن الأقل هو الأفضل". وقالوا "الفوائد الصحية للسكان من انخفاض ضغط الدم المستهدف ، أقل بكثير مما كنا قد عرفنا من قبل ، هي حقيقية".
ومع ذلك ، يقول خبراء آخرون أن معظم الأطباء سينتظرون على الأرجح ظهور إرشادات جديدة قبل تغيير الطريقة التي يعاملون بها المرضى.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم ملاحظة أن علاجات ضغط الدم العدوانية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية ، بما في ذلك اختلالات الكهارل وإصابات الكلى. وقال الباحثون إنه على الأطباء أن يكونوا على دراية بالمخاطر وأن يرصدوا المرضى من أجل الآثار الجانبية. ووفقًا لمؤلفي الافتتاحية ، الذين لم يشاركوا في البحث ، فإن الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام قد لا يحتاجون إلى علاج قوي لارتفاع ضغط الدم مثل أولئك المعرضين لخطر أعلى.
الاقل هو الافضل
تتطرق النتائج الجديدة إلى موضوع مثير للجدل - بالضبط كيف يجب أن يهدف المرضى المنخفضون للذهاب عند خفض ضغط الدم. كانت المبادئ التوجيهية بشأن هذه المسألة غير متناسقة. في عام 2014 ، رفعت المبادئ التوجيهية من لجنة خبراء حكومية ، تسمى اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم وتقييمه وعلاجه ، أهداف ضغط الدم الموصى بها للبالغين من سن 60 وما فوق ، من 140 مم زئبق إلى 150 مم زئبق. توصي الإرشادات الحديثة الصادرة عن الكلية الأمريكية للأطباء أيضًا باستهداف 150 مم زئبق لكبار السن ، ولكنها تحدد هدفًا أدنى يبلغ 140 مم زئبق لأولئك الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب ، مثل مرض السكري أو ارتفاع الكوليسترول.
على عكس هذه المبادئ التوجيهية ، اقترحت الدراسات الحديثة فوائد أكبر مع أهداف ضغط الدم المنخفضة بكثير. على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2015 تعرف باسم تجربة SPRINT أن المرضى الذين خفضوا ضغط الدم لديهم إلى حوالي 120 ملم زئبق كانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 27 بالمائة خلال فترة الدراسة ، مقارنة مع أولئك الذين كان هدفهم العلاجي هو خفض ضغط الدم لديهم إلى أقل من 140 ملم زئبق.
لكن هذه الدراسة السابقة شملت أشخاصًا معرضين بشكل كبير لخطر الإصابة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، لأنهم يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو حالة مزمنة أخرى.
في الدراسة الجديدة ، أراد الباحثون في جامعة تولين تضمين عدد أكبر وأعم من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. راجعوا معلومات من أكثر من 144000 شخص شاركوا سابقًا في تجربة سريرية تلقوا فيها علاجًا لارتفاع ضغط الدم أو الدواء الوهمي. تمت متابعة المشاركين ، في المتوسط ، لمدة 4 سنوات تقريبًا.
وتراوح متوسط ضغط الدم الذي حققه المرضى في تلك الدراسات من 114 مم زئبق إلى ارتفاع 171 مم زئبق. في الدراسة الجديدة ، قارن الباحثون المرضى الذين حققوا ضغط الدم من 120 إلى 124 ملم زئبق لأولئك الذين حققوا هدفًا أعلى لضغط الدم ، مثل 130 إلى 134 ملم زئبق ، و 140 إلى 144 ملم زئبق ، و 150 إلى 154 ملم زئبق 160 ملم زئبق أو أعلى.
في جميع المجالات ، كان أولئك الذين حققوا ضغط الدم من 120 إلى 124 ملم زئبق أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أو الموت من أي سبب أثناء الدراسة. على سبيل المثال ، حتى بالمقارنة مع أولئك الذين حققوا ضغط دم في نطاق 130 إلى 134 ملم زئبق ، فإن أولئك في نطاق 120 إلى 124 ملم زئبق كانوا أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 29 بالمائة وأقل بنسبة 27 بالمائة للموت خلال فترة الدراسة .
تحديد الهدف
في الافتتاحية ، أوصت Yancy و Bonow أنه بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب أن يكون الهدف هو خفض ضغط الدم إلى 130 ملم زئبق ، أو أقل ، إذا كان ذلك ممكنًا بأمان. بالنسبة لأولئك الذين هم أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، (خاصة أولئك الذين يجدون صعوبة في تحمل أدوية ارتفاع ضغط الدم) يجب أن يكون ضغط الدم المستهدف 150 ملم زئبق أو أقل.
قال الدكتور أرنولد إينهورن ، طبيب القلب والمدير المشارك لمعهد أورلاندو للقلب الصحي الذي لم يشارك في الدراسة ، إن النتائج الجديدة قوية ، وقد يدفع الأطباء إلى أن يكونوا أكثر صرامة بقليل مع أرقام ضغط دم مرضاهم . وقال أينهورن إن العديد من الأطباء من المرجح أن ينتظروا ظهور إرشادات جديدة قبل أن يغيروا طريقة علاجهم للمرضى.
وقال أينهورن إن إحدى المشكلات المتعلقة بوضع إرشادات جديدة هي أن "هناك دائمًا استثناءات للقواعد" ، ولذلك يجب على الأطباء توخي الحذر بشأن تقديم توصيات لعدد كبير من السكان.
تلاحظ الافتتاحية أن العلاجات يجب أن تكون قرارًا مشتركًا بين الطبيب والمريض يأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي الخاص للمريض وصحته.
لاحظ الباحثون أيضًا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد نتائج علاجات ضغط الدم العدوانية بشكل أفضل في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، ويجب على الأطباء توخي الحذر بشكل خاص من الآثار الجانبية عند علاج مرضى السكري أو الحالات المزمنة الأخرى.
